医生毕业=失业，人造的？

医言难净 · 发表于 2012-3-10 13:18

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今后相当长的一段时间中，医生就业问题将一直会面临萧条的冷酷现实。但是，在加拿大，医生真的是太多了吗? 这里面有没有好似”人造＂的故事?

据2011年全球医生人力资源的统计报告，加拿大的人均医生数是2.41000，排行表中与美国并列第六（见表1）。只有位居榜首的奥地利4.71000的一半。

加拿大医学院教授协会最近也出了一个统计报告：现在在读医学生中有58%是女生。这个性别比例也是在逐年增长。一般来说，女医生工作时间较短，接诊量也小。2011年加国医生社调数据显示：女医生大约平均每周接诊80个病人；而男医生则接诊120左右。女医生比例在医生人力资源中不断的上升势必造成对医生人数增加的需要。只有这样，医生人力资源才能满足一个不断老龄化的社会。所以，医生人数的增长高于加国人口的绝对增加是应该的，也是必需的。

过往20年来，加拿大全国医学院的入学人数的确是在相应的增长，有高达70%（见表2）。为了快速弥补历史留下的医生缺乏的问题，加拿大在过往的 20年里大量吸收了来自海外的医生和从美国回归的本土南下医生。80年代末，加拿大全国执业医生有37，252位。而今天，执业医生的数目已飙升至 69，699位。这个增长是远远超过了加拿大人口的膨胀。

按现在这样的执业医生与医学院入学人数的增长来看，加拿大医生人力资源趋向饱和是可以预见的。这个状况在人口集中的大城市早就为行业所知。最近，多伦多大学某教学医院的一个空缺，竟然引来近四、五十位专科医生的争夺。这种饱和现象也正在逐渐蔓延到小城市与小镇。

这种饱和在很大程度上是人为的，特别是专科医生就业执业的前景。而家庭医生这方面则略有不同。

专科医生光是私人开个诊所接诊是无法照顾好病人的。他们的工作必须依赖于医院的设施，而医院的资源是被定义为公共财产且直接受制于政府财政的拨款。因此，在政府不增加对医院的财务支持的大前提之下，专科医生的就业与执业将会持续呈现困难。随着社会的老龄化和人口自然增长，社会对医生服务的需求是不断增加的。当医院无法增加专科医生的时候，公众等待服务的时间势必只会越来越长。

家庭医生的执业比较简单，因而就业执业状况比专科医生要好一些。但是前景也是不容乐观。因为社会人口的增长明显没有家庭医生执业人数的增长来的快。资深医生们因经济危机又纷纷推迟退休的时间，年青医生接手成熟诊所的机会非常淼茫。安省自由党政府上台以来，大力推行的将家庭医生由自由执业改为受雇受薪摸式的Family Health Team FHT。这种FHT的模式是现在刚毕业家庭医生就业的一大模式。但是这些医生受制于FHT的财政预算，最后，也终将导致有如专科医生职位受制于医院的财政拨款一样。这种将传统上执业自由的医生行业，转化为公务员性质的社会变革存在着相当大的变数。前景如何，很难预测。

另外，医生执业的城乡差别也是十分显着的。总体上来看，象多伦多这样的大城市确实不缺各科的医生。而乡下小镇则是一番完全不同的景色。Sault Ste. Marie, 安省一个人口7、8万的小城市，几周之前为了奖励有志在该市开业的医生举行冰球义赛。市民们踊跃参与，筹集二万多加元用于奖励下一位新医生（见图）。

20年前的安省，也曾经闹过一场几乎一模一样的＂医生太多＂的人造故事。那时我刚毕业，还亲历了一场与安省NDP政府削减社会服务的大战（见相关博文链接）。省卫生厅推出强迫医生毕业后去乡下小镇服务，并消减医院员工与财政预算的政策。硝烟散去之后的许多年中，大批医生护士南下美国谋生；医学院的入学人数大减；越来越多的社区居民找不到接受新症的家庭医生；等候见专科医生的时间越来越长；手术排期更是长得叫人焦虑不安。

最讽刺的是NDP政府当年强制执行社会合约Social Contract，造成癌症病人作放射治疗Radiation Therapy的机器因医护人员缺乏而空置。大批急需放疗的病人不得不被分流到纽约州水牛城Buffalo的Rockwell癌症中心接受放疗。省卫生厅在接到天文数字的帐单之后，才勐然醒悟：偷鸡不成反而蚀了把米。

NDP执政一届后，在一片骂声中下台了事。当年主导这场闹剧的Bob Rae早已跳槽到自由党，现为联邦自由党代理党魁。而Rae造成的阴霾至今未从医药界完全消散。他当年的政策直接造成了对医疗业界以及社会无法弥补的伤害。

今年二月十五日，安省自由党政府收到了由银行家Don Drummond主笔的公共服务改革草桉。这是由省长McGuinty授意，纳税人买单，银行家执笔的362项大刀阔斧消减公共服务，包括医药服务的报告。其中医生过多的说法也在字里行间。如果自由党政府将这份报告的362项建议付诸实施，20年前Social Contract社会合约的恶梦必将重现。This is like Deja Vu all over again!

如果安省自由党政现在推行Don Drummond的消减医疗服务的策略，那么，20年前患者受苦受难的恶梦势必再次重演。不知这种政策的改变是否又会再一次带来今后20年全省医生短缺的现象，也不知是否又会让大批医生再度南下去为美国人民服务。历史要不再重复真是太难。

＂医生太多了，毕业=失业＂的说法看起来实在是有点周期性人造的假象。这，也有点象那个难以预测的股票市场，行情时涨时落。

搅合 · 发表于 2012-3-11 02:07

回复 1# 医言难净

加拿大的医生就业情况很复杂很残酷。

1、读书艰难：一般人们大学读4年，而读医的要另读3年才混出个“医学生”毕业（有少许收入），如果等“住院医生”毕业（顺利拿到行医执照），还需另加5年。也就是说，要读12年大学，才能真正进入行医行业。

2、就业艰难：（仅以专业医生为例，不包扩家庭医生）加拿大的医生队伍很死板，扩容速度远不及人口增长比例。此外，鉴于目前经济形势，许多资深医生纷纷推迟退休年龄。还有大量外来的fellowship（有些甚至是self-funded）挤入医师队伍。这些都造成加拿大医师队伍供大于求，住院医生“毕业=失业”不是稀罕事，而是很普遍的事，对于毕业的住院生来说，能从事fellow活计已经不是权宜之计了，而是需要努力争取的岗位了。

而与此形成明显对比的是，美国的医生确实很缺人，同样在加拿大search到的1个岗位，在美国能找到32个。所以，不少住院医生另加努力考USMLE，成功后直接去美国。

本土的医学就业人员是如此艰难，反过来看我们国内过来的大量医生到了加拿大不被承认学历，几乎99%改行，只有1%重新开读，从头来过。触目惊心。

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