美媒：中国医改领跑奥巴马医保 着手2问题

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彭博社9月11日报道：今年7月，还在蹒跚学步的王小布（音译）在自己家门口的水稻梯田上被一辆摩托车撞倒。她家坐落在中国最贫穷的地方之一，贵州省岚关乡遥远的小山区。这位3岁小女孩立即就被父母送到村里的诊所，医生用绷带帮她包扎流血的头部，但缺乏技术和医疗设备缝合伤口或者做进一步检查。

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如果这一切发生在4年前，故事也许就这样戛然而止——小布的父母连修理破旧的手机的费用都拿不出来，只能带她回家听天由命。然而，现在有史以来最强有力的医疗改革意味着政府将承担小布将近一半的医疗费用，因此他们借来一辆小货车，将小布送到了120公里之外的县城医院。
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中国医改覆盖14亿人口（彭博社）

正当奥巴马艰难推进覆盖近5千万没有医保的美国人的医疗改革之时，中国14亿人民正体验着新的医保制度。中国领导人确信，更完善的、更实惠的医疗将有效化解社会矛盾，同时人们为医疗准备的积蓄得以释放，将进一步促进经济的发展。
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这对于小布这样的人们是极大的福音——小布的妈妈梅女士说，这个年纪的小姑娘都喜欢玩捉迷藏，难免会受伤。事故发生两天后，她在黔东南州人民医院女儿的病房外守候。“她从不爱哭。”小布被撞的时候梅正在田里，拖鞋上溅满了泥，“可是这次她哭了一路。”
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在新医改覆盖之前，4千元的医药费远远超过了王家的承受能力。但现在，这次意外的开销和4天的住院费被降低到2400元，王家通过亲朋好友的帮忙还是能凑齐这笔钱的。自从医保没有跟上数十年两位数的经济增长的步伐的问题被提上两会议程后，改革便自上而下启动了。2003年，SARS的爆发夺去了数百人的生命，引起了全球性的恐慌。商人们出于健康的考虑停止与中国合作，中国的出口受影响暴跌。
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中国官媒2005年广泛报道的一项研究表明，现收现付的医疗制度和城乡差距的扩大致使整个医疗体制遭到诟病。70%的农村患者由于负担不起医疗费而得不到及时救助。

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最近一轮的医疗改革，尤其是像帮助小布这样的贫困农村家庭的新政策，容易产生天价账单。据国务院发展研究中心2005年的报告，近半数城市人口享有医保，而农民和农民工享有医保的比例仅为13%。
翌年，时任国家主席胡锦涛宣布全民都应享有可负担的基本医疗保障。3年后，改革计划便逐步落实。“医疗涉及到每一个人。”哈佛大学公共卫生学院经济学教授、国务院医疗改革顾问William Hsiao说，“想要维系民众支持度的政府必须处理医疗问题。”

中国作为发展中国家，多项指标令世界艳羡。据世界卫生组织数据，2011年，中国的人均期望寿命是76岁，比1990年提高了11年，比印度高11年。
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4 q- }( p- U% W* Y. d8 \6 R! K自2009年以来，中国投入1800亿美元规模的资金改革医疗体制。截至2010年，三大医疗保险项目的覆盖人口比2003年增长了2倍。逾8亿中国人、农村人口中99%的人（包括农民工在内）有史以来第一次享受到了基本的医疗保险。
2 z9 u  p0 g- K6 a( F5 B“如此大规模的覆盖人口，这是一项巨大的成就。”宾夕法尼亚大学沃顿商学院医疗管理学教授Robert Burns说。
, c. W. e( Y" M* {7 e3 i- y/ H# a另一方面，全民医保变得越来越昂贵。收入增加，人口老龄化导致营养过剩和久坐引起的糖尿病、心脏病等其他慢性疾病数量激增。
: y; k4 T; R. J0 }+ X  q' E据美国医学协会杂志上周公布的数据，中国拥有世界近三分之一的糖尿病患者。据测算，中国共有1.14亿名成年患者，比此前的估测数据高出2200万。
据经合组织公共健康项目负责人Mark Pearson提供的数据，中国的人均医疗花费年均增长11%左右，其增速居亚太地区各国之冠，也是经合组织各国的3倍。世界卫生组织称，2011年中国政府的医疗开支是平均每个中国人155美元，而在2002年，这一数字仅为19美元。
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% I" A9 A+ q+ O- C 中国人不选择平板电视、牛仔裤和手提包，而是加紧为个人医疗保障储蓄。
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& l% m' t# o3 |* Q) o' M" i“缺少全民金融保障，这会影响经济发展。”世卫组织健康金融政策协调员Joe Kutzin说，“许多人会采取‘预警性储蓄’。”
这让希望改变投资导向的李克强总理头痛不已。
2 ~: {. L3 `  V- `政府加大投入力度，吸引私企奔向市场，这可能给李总理提出另一道难题：腐败。
中国医学协会2012年的调查表明，约半数医生承认曾经从药企捞取回扣。“透明国际”东亚项目协调员Liao Ran说，有许多医生虚开处方，医疗账单不断膨胀。今年7月，中国政府指责葛兰素史克利用金钱和色诱贿赂医生、卫生部门官员，并称，他们还将调查其他外国药企。赛诺菲、礼来制药和诺华公司均已卷入此次丑闻，中国的媒体也对此口诛笔伐。

( y# @: _$ k7 x2 |4 w  d- D, S" i世界最大医疗产品制造商强生公司上月被判缴纳53万元罚款，上海的法院裁定，强生的两家子公司具有垄断行为。
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中国政府还扩充了平价药品的名单，其差价由政府承担。

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政府意图遏制药价，而这将影响涌入中国市场的外国药企赚取利润。位于伦敦的咨询公司GlobalData称，到2020年，中国的药品销售额将从去年的480亿美元升至3150亿美元，届时，中国将实现全民医保。
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“中国领先于奥巴马医改。中国人同时着手解决两个问题：尚未被医保覆盖的人群，以及医疗产品价格的膨胀。”哈佛大学的Hsiao教授称。今年5月，小布就诊的黔东南州人民医院外建起了蓝白色的治安亭。


陈武（音译）警官说，现在随时都有6名警卫巡逻，而以前只有1名。“比以前安全多了，所以没出啥事儿。”陈说。医院告示栏贴有院长房晓彬的反腐警言“医生贪财必有患”等。
* L! p6 X) c5 d# K6 Q1 f( q至少对小布而言，医改成效已经结出果实。小布接受了抗生素静脉注射、头部缝合手术、X光和CT检测。
“女儿恢复得很好。”母亲在医院花园里照料小布5岁的弟弟，“如果我们没有保险，根本负担不起。”